Διαχείριση ασθενών με κακοήθη πλευριτική συλλογή

(Το κείμενο προέρχεται από τη διδακτορική διατριβή του Δρ Αθανάσιου Κλέωντα)

Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθους πλευριτικής συλλογής σε ασθενείς με νεοπλασία είναι ανάλογη της πρωτοπαθούς εστίας της νεοπλασίας. Έτσι όπως φαίνεται ξεκάθαρα σε μία μετανάλυση, η πιο συχνή εμφάνιση κακοήθους πλευριτικής συλλογής βρίσκεται στον καρκίνο του πνεύμονα (37.5%) κι ακολουθούν ο καρκίνος του μαστού (16.8%), τα λεμφώματα (11.5%), οι κακοήθειες του ουρογεννητικού (9.4%), οι κακοήθειες του γαστρεντερικού (6.9%) και άλλες λιγότερο συχνές (85). Όλοι οι ιστολογικοί τύποι καρκίνου του πνεύμονα είναι πιθανό να προκαλέσουν πλευριτική συλλογή, με πιο συχνό το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα (40% των περιπτώσεων) και δεύτερο σε συχνότητα το μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα (25% των περιπτώσεων) (98). Η μέση επιβίωση αυτών των ασθενών είναι περίπου οκτώ μήνες, ενώ η πενταετής επιβίωση δεν ξεπερνά το 2% (99).

Σχήμα 9

Αλγόριθμος ασθενών με κακοήθη πλευριτική συλλογή (97)

Μεταφρασμένο από: Fig. 5 Recommendations of diagnosis and treatment of pleural effusion. Update.

Villena Garrido et al

Arch Bronconeumol. 2014 Jun;50(6):235-49.

Σχήμα 10

Αλγόριθμος ασθενών με κακοήθη πλευριτική συλλογή (85)

Μεταφρασμένο  από: Fig. 1 Management of a malignant pleural effusion:

British Thoracic Society pleural disease guideline

Mark E. Roberts et al

Thorax 2010;65(Suppl 2):ii32eii40

Σχήμα 11

Αλγόριθμος ασθενών με κακοήθη πλευριτική συλλογή (97)

Μεταφρασμένο  από: Fig.6  Malignant pleural effusion and algorithm management

Konstantinos Zarogoulidis et al

J Thorac Dis 2013;5(S4):S413-S419

Συγκριτικά με ασθενείς που κατατάσσονται στο ίδιο στάδιο κατά TNM, αλλά δεν έχουν πλευριτική συλλογή, τόσο η μέση επιβίωση, όσο και η πενταετής επιβίωση είναι δυσμενέστερη, στατιστικώς σημαντικά (p=0.0001), στους ασθενείς με πλευριτική συλλογή (8 μήνες VS 13 μήνες και 2% VS 13%) (100).

Παρουσιάζονται παραπάνω οι τρεις πιο γνωστοί αλγόριθμοι διαχείρισης και αντιμετώπισης της κακοήθους πλευριτικής συλλογής, οι οποίοι παρουσιάζουν πολλά κοινά σημεία, ενώ σε κάποια άλλα, συμπληρώνουν ο ένας τον άλλο (Σχήματα 9-11) (85,97,101).

Κατευθυντήριες οδηγίες

• 2018 Management of Malignant Pleural Effusions
• 2017  A review of the management of complex para-pneumonic effusion in adults
• 2016  A benchmarking project on the quality of previous guidelines about the management of malignant pleural effusion from the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) Pleural Diseases Working Group
• 2016  Current practices in the management of malignant pleural effusions: a survey among members of the European Society of Thoracic Surgeons
• 2014  Algorithm for the Management of Malignant Pleural Effusion
• 2010  Management of a malignant pleural effusion: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010