Talc poudrage pleurodesis

(Το κείμενο προέρχεται από τη διδακτορική διατριβή του Δρ Αθανάσιου Κλέωντα)

After a complete clinical-laboratory, preoperative examination, the patient is taken to the operating room with the chest drainage tube already in place.

After connecting the necessary epidermal sensors and electrodes for the complete and continuous recording of the patient's vital signs and cardiorespiratory function, the patient is introduced under anaesthesia and intubated with a double lumen tracheal tube. Confirmation of good tracheal tube function, with satisfactory lung blockage of the affected hemithorax. Maintenance of anaesthesia with intravenous anaesthetic drugs and maintenance of muscle relaxation. Insertion of a triple lumen, a central venous catheter in the jugular vein, cephalad to the affected hemithorax, an arterial line in the radial artery, cephalad to the affected hemithorax and a urinary catheter in the bladder, diurethrally.

Place the patient in a lateral supine position with the affected hemithorax facing upwards and apply bed movements to sufficiently open the intercostal spaces of the affected hemithorax. Recheck and confirm that the tracheostomy tube is functioning properly, with satisfactory lung closure of the affected hemithorax.

Αφαίρεση του σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης, αποστείρωση του χειρουργικού πεδίου με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης και επικάλυψη γειτονικής περιοχής με άσηπτα οθόνια. Αρχικά δια της προϋπάρχουσας οπής του σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης (που συνήθως έχει γίνει στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, στο ύψος του 5^ου μεσοπλευρίου) και τοποθέτηση trocar 11mm, διενεργείται θωρακοσκοπική διερεύνηση του πάσχοντος ημιθωρακίου με θωρακοσκοπική κάμερα 10mm και 30^ο. Συνήθως ανευρίσκεται ελάχιστη πλευριτική συλλογή, η οποία παροχετεύεται τελείως με θωρακοσκοπική αναρρόφηση. Ακολούθως υπό θωρακοσκοπική καθοδήγηση, διενεργείται μία οπή 10mm, στη μέση ή οπίσθια, μασχαλιαία γραμμή, στο ύψος του 8^ου μεσοπλευρίου διαστήματος. Η θωρακοσκοπική κάμερα μεταφέρεται στην οπή του 8^ου μεσοπλευρίου διαστήματος και διενεργείται λεπτομερής θωρακοσκοπική διερεύνηση όλου του πάσχοντος ημιθωρακίου. Σε περιπτώσεις ύπαρξης συμφύσεων μεταξύ του σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα, αυτές λύονται θωρακοσκοπικά με ηλεκτροδιαθερμία, για την επίτευξη της πλήρους και ευχερούς επανέκπτυξης του πνεύμονα. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εκτεταμένη παχυπλευρίτιδα, που παγιδεύει μέρος ή λοβό ή ολόκληρο τον υποκείμενο πνεύμονα (trapped lung), ο ασθενής θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με την τοποθέτηση μόνιμου μικρού σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης (Rocket Indwelling Pleural Catheter – IPC). Μετά την πλήρη λοιπόν παροχέτευση της πλευριτικής συλλογής και της συμφυσιόλυσης, διενεργείται πρόσκαιρη δοκιμασία επανέκπτυξης του πνεύμονα του πάσχοντος ημιθωρακίου, με άρση αποκλεισμού του σκέλους του δίαυλου τραχειοσωλήνα, που αέριζε τον πνεύμονα του πάσχοντος ημιθωρακίου. Εν συνεχεία, μετά την επιτυχή επανέκπτυξη του πνεύμονα, αποκλείεται και πάλι ο αερισμός του πνεύμονα του πάσχοντος ημιθωρακίου.

Με τον πνεύμονα του πάσχοντος ημιθωρακίου σε ημιέκπτυξη και την κάμερα στο 8^ο μεσοπλεύριο διάστημα, υπό άμεση θωρακοσκοπική θέα διενεργείται δια της οπής του 5^ου μεσοπλευρίου διαστήματος εμφύσηση 8gr εκφενώματος ταλκ (Steritalc by Boston Medical Products S.A., France – talc poudrage), που επικαλύπτει όλη την επιφάνεια τόσο του σπλαχνικού , όσο και του τοιχωματικού υπεζωκότα (Εικόνες 18-19).

Image 18

Thoracoscopic image of the right hemithorax (before talc implantation)

Image 19

Thoracoscopic image of the right hemithorax (after talc implantation)

Με την ινοπτική κάμερα στην αρχική της θέση, στο 5^ο μεσοπλεύριο διάστημα κι υπό θωρακοσκοπική καθοδήγηση, γίνεται η τοποθέτηση σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης 28Fr, δια της οπής του 8^ου μεσοπλευρίου διαστήματος, του οποίου η τελική θέση βρίσκεται οπισθίως της πνευμονικής πύλης και η άκρη του μόλις ξεπερνά το ύψος της αζύγου ή ημιαζύγου φλέβας. Μετά την απόσυρση της κάμερας, από την οπή του 5^ου μεσοπλευρίου διαστήματος, τοποθετείται σωλήνας θωρακικής παροχέτευσης 28Fr, του οποίου η κατεύθυνση είναι τέτοια ώστε η τελική του θέση να βρίσκεται προσθίως της πνευμονικής πύλης και η άκρη του να φθάνει μέχρι το θόλο του ημιθωρακίου. Και οι δύο σωλήνες καθηλώνονται στο δέρμα με ράμμα Ν^ο0 Prolene. Άρση αποκλεισμού του τραχειοσωλήνα διπλού αυλού. Σύνδεση των θωρακικών σωλήνων μέσω συνδέσμου Υ σε συσκευή Bülau.

Placing the patient in the supine position, gradual reduction of anaesthesia and muscle relaxation and waking the patient in the operating room. Intubation of the patient and transfer to the metanesthetic care room. Perform portable bedside radiography and transfer the patient to the inpatient ward.

In recent years, the exact same procedure is performed with only one hole (uniportal) and without general anesthesia (combination of local anesthesia and mild sedation).