Μεσοθηλίωμα

Περιγραφή

Το μεσοθηλίωμα αποτελεί κακοήθη νεοπλασία των μεσοθηλιακών κυττάρων της υπεζωκοτικής και της περιτοναϊκής κοιλότητας.

 

Ιστολογία

Το μεσοθηλίωμα εμφανίζεται με τους εξής ιστολογικούς τύπους:

  • Μεσοθηλίωμα in situ (άτυπος πολλαπλασιασμός μεσοθηλιακών κυττάρων)
  • Κακόηθες μεσοθηλίωμα
    • Σαρκωματώδης τύπος
    • Επιθηλιοειδής τύπος
    • Μικτός ή διφασικός τύπος

 

Επιδημιολογία

Η εμφάνιση του μεσοθηλιώματος συνήθως ανευρίσκεται σε πληθυσμούς:

  • Ενηλίκων 40-80 ετών
  • 70 - 80 % σε άνδρες

Σχετίζεται με την επαγγελματική έκθεση των ατόμων σε αμίαντο:

  • 80% σε άνδρες
  • 40% σε γυναίκες

 

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου

 

Αιτιολογία και Παθογένεση

  • Αίτια
    • Αμίαντος
    • Ίνες erionite, fluoro-edenite
    • Πυρίμαχα κεραμικά
    • Ιοντίζουσες ακτινοβολίες
  • Παθογένεση

 Η μέση λανθάνουσα χρονική περίοδος έκθεσης σε αμίαντο μέχρι την εμφάνιση μεσοθηλιώματος είναι τα 40 χρόνια (15-67). Συνήθως αναπτύσσεται στον τοιχωματικό υπεζωκότα. Ο μηχανισμός ανάπτυξης πιθανόν σχετίζεται με τον ερεθισμό που προκαλούν οι εισπνεόμενες ίνες του αμιάντου και της επικείμενης καταστροφής, φλεγμονής και επιδιορθωτικής διαδικασίας στον τοιχωματικό υπεζωκότα. Εκτός από τον μηχανικό ερεθισμό, οι ίνες αμιάντου μπορούν να προκαλέσουν βλάβες στην μιτωτική άτρακτο κατά τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, καθώς και βλάβες στη δομή των χρωμοσωμάτων. Τέλος ο αμίαντος προκαλεί την παραγωγή σχετιζόμενων με το σίδηρο αντιδραστικών μορφών οξυγόνου που μπορεί να προκαλέσει βλάβες στο γενετικό υλικό των κυττάρων, καθώς και την ενεργοποίηση κινασών που αυξάνουν την έκφραση στην πρώιμη ανταπόκριση σε πρωτο-ογκογόνα.

 

Συμπτωματολογία

  • Πιο πιθανά:
    • Θωρακικό άλγος
    • Δύσπνοια
  • Λιγότερο πιθανά:
    • Ψηλαφητές μάζες στο θωρακικό τοίχωμα
    • Απώλεια βάρους
    • Αδυναμία
    • Εφίδρωση
  • Σπάνια:
    • Αιμόπτυση
    • Βράγχος φωνής
    • Δυσφαγία
    • Λεμφαδενοπάθεια

 

Κλινική εξέταση και σημεία

  • Κυκλοφορικό
    • Περικαρδιακή συλλογή
  • Αναπνευστικό
    • Πλευριτική συλλογή
    • Ατελεκτασία
    • Μάζες θωρακικού τοιχώματος
  • Άκρα
    • Κράμπες άνω άκρων
  • Νευρικό
    • Σύνδρομο Horner
    • Συμπίεση νωτιαίου μυελού

 

Διαγνωστική προσέγγιση

  • Βιοχημικές εξετάσεις

  • Απεικονιστικές εξετάσεις
    • Αξονική τομογραφία θώρακος
    • Μαγνητική τομογραφία θώρακος
    • Ολοσωματικό PET-CT
  • Βιοψία
    • Θωρακοσκοπική βιοψία τοιχωματικού υπεζωκότα

 

 

 

Μαγνητική τομογραφία θώρακος

 

 

 

Σταδιοποίηση

 

Stage                T            N            M

Stage I             T1         N0         M0

Stage IA         T1a         N0          M0

Stage IB         T1b         N0          M0

Stage II          T2           N0          M0

Stage III       T1-T2     N1-N2       M0

                       T3       N0-N2      M0

Stage IV           T4       Any N       M0

                    Any T       N3         M0

                    Any T     Any N       M1

 

 

Αντιμετώπιση

  • Η θεραπεία ασθενών σταδίων Ι-ΙΙΙ και μικτού ή επιθηλιογενούς ιστολογικού τύπου περιλαμβάνει χημειοθεραπεία και/ή χειρουργείο
  • Η χειρουργική θεραπεία διακρίνεται σε:
    • υπεζωκοτεκτομή τοιχωματικού υπεζωκότα και αποφλοίωση σπλαχνικού υπεζωκότα (pleurectomy-decortication)
    • εξωϋπεζωκοτική πνευμονεκτομή
    • κυτταρομειωτική χειρουργική (cytoreductive or debulking surgery)
    • ενδοθωρακική, περιοχική, υπερθερμική χημειοθεραπεία
  • Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επικουρικά
  • Αονοσοθεραπεία
  • Πολυπαραγοντική θεραπεία που συνδυάζει όλα τα παραπάνω

 

 

Πρόγνωση

  • Η μέση επιβίωση για το μεσοθηλίωμα είναι 8-14 μήνες
  • Οι περισσότεροι ασθενείς που ξεπερνούν τα δύο χρόνια έχουν επιθηλιογενή τύπο
  • Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες
    • μη επιθηλιογενής ιστολογικός τύπος
    • κακή γενική κατάσταση
    • θωρακικό άλγος
    • ηλικία > 75 έτη
    • άνδρες
    • αιμοπετάλια > 400000/mcL
    • LDH > 500 units/L
    • υψηλή πρόσληψη στο PET-CT

 

Επισκεφθείτε τον ιατρό.

Ο Χειρουργός Θώρακος, Αθανάσιος Κλέωντας κατά τις πρωινές ώρες βρίσκεται στο χώρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου Θεσσαλονίκης και τις απογευματινές ώρες στο ιατρείο του (Ερμού 73).

2310 - 400000
Γραφείο 11, 2ος όροφος. Dec 1742

Κοινωνικά Δίκτυα

Ωράριο ιατρού

Ο ιατρός βρίσκεται τηλεφωνικά στη διάθεσή σας 24 ώρες την ημέρα, επτά μέρες την εβδομάδα.

Δέχεται στο ιατρείο του κατόπιν ραντεβού:

Δευτέρα - Παρασκευή: 18.00 - 21.00