Παρουσίαση κλινικών περιστατικών:

Περιστατικό με χυλοθώρακα αριστερού ημιθωρακίου

Περιγραφή κι Επιδημιολογία

Χυλοθώρακας είναι η παρουσία χυλού (λέμφου) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αποτελεί μία σπάνια περίπτωση εμφάνισης πλευριτικής συλλογής κι απαντά σε 1 από τις 6000 εισαγωγών στα νοσοκομεία.

J Am Coll Radiol 2017 May;14(5S):S118)

Αίτια και Παθογένεση

Τα αναφερόμενα αίτια είναι:

• Τραυματικά (στο 50% των περιπτώσεων), συμπεριλαμβάνοντας:
  
  • Χειρουργικές επεμβάσεις όπως:
    
    • Οισοφαγεκτομή
    • Χειρουργικές επεμβάσεις τραχήλου
    • Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς
    • Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
    • Θωρακοχειρουργικές επεμβάσεις (εκτομές πνευμονικού παρεγχύματος και συστηματικός λεμφαδενικός καθαρισμός μεσοθωρακίου – εκτομές όγκων μεσοθωρακίου – συμπαθεκτομές)
    • Ann Thorac Cardiovasc Surg 2020 Dec 20;26(6):303
  • Διαδερμικές επεμβάσεις (τοποθετήσεις κεντρικών φλεβικών καθετήρων και βηματοδοτών)
  • Επεμβατικές μη χειρουργικές πράξεις (ακτινοθεραπεία)
  • Τραύματα θώρακος
• Μη τραυματικά (στο 44% των περιπτώσεων), συμπεριλαμβάνοντας:
  
  • Νεοπλάσματα και κακοήθειες
    
    • Non-Hodgkin λέμφωμα (το πιο συχνό)
    • Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
    • Πολλαπλούν μυέλωμα
    • Μακροσφαιριναιμία Waldenstrom
    • Καρκίνος του πνεύμονα
  • Συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες του λεμφαγγειακού δικτύου
    
    • Λεμφαγγειολειομυομάτωση
    • Λεμφαγγειεκτασία
    • Λεμφαγγειομάτωση
    • Σύνδρομο Noonan
    • Σύνδρομο Down
    • Σύνδρομο κίτρινων ονύχων
    • Φυματιώδης λεμφαδενοπάθεια
    • Λεμφική φιλαρίαση
    • Νόσος Castleman
    • Σύνδρομο Turner (Pediatrics 2014 Apr;133(4):722)
    • Σύνδρομο Gorham (Pediatrics 2014 Apr;133(4):722)
    • Ιστοπλάσμωση (Int Surg 1998 Jan;83(1):15)
    • Χυλώδης ασκίτηςΔιάφορες ασθένειες ή καταστάσεις
  • Άλλες ασθένειες ή καταστάσεις
    
    • Θρόμβωση της αριστερής υποκλειδίου φλέβας
    • Καταδυόμενη βρογχοκήλη
    • Συμπιεστική περικαρδίτιδα
    • Φιλαρίαση
    • Κίρρωση
    • Σαρκοείδωση
    • Δυναμικός πταρμός και βήχας
    • Τοκετός
• Ιδιοπαθής στο 6% των περιπτώσεων

Παθογένεση

Ο μείζων θωρακικός πόρος μεταφέρει λέμφο από την χυλοφόρο δεξαμενή στο αγγειακό σύστημα και συγκεκριμένα στη συμβολή της αριστερής σφαγίτιδας με την αριστερή υποκλείδιο φλέβα. Εάν για κάποιο λόγο συμβεί ρήξη του μείζονα θωρακικού πόρου ή των λεμφαγγείων που απορρέουν σ’ αυτόν, τότε εξέρχεται λέμφος στους γειτονικούς ιστούς.

• Εάν η ρήξη είναι κάτω από το επίπεδο του 5^ου-6^ου θωρακικού σπονδύλου, τότε συνήθως παρουσιάζεται χυλοθώρακας στο δεξιό ημιθωράκιο.
• Εάν η ρήξη είναι πάνω από το επίπεδο του 5^ου-6^ου θωρακικού σπονδύλου, τότε συνήθως παρουσιάζεται χυλοθώρακας στο αριστερό ημιθωράκιο.

Η λέμφος μπορεί να διαφεύγει στην υπεζωκοτική κοιλότητα απευθείας ή εάν ο μεσαυλικός υπεζωκότας είναι ακέραιος μπορεί να σχηματίσει χύλωμα πριν την διαφυγή της προς το ημιθωράκιο.

Κλινική Εκδήλωση

Ο χυλοθώρακας συνήθως εμφανίζεται με δύσπνοια (το πιο συχνό σύμπτωμα), βήχα, θωρακικό αίσθημα βάρους, κόπωση και συμπτώματα υπογκαιμίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρουσιάζεται ως εμπύημα ή χυλόπτυση (ο ασθενής βήχει και βγάζει λέμφο).

Dtsch Arztebl Int 2013 Nov 29;110(48):819, J Am Coll Radiol 2017 May;14(5S):S118