Ο πλήρως εμφυτεύσιμος μόνιμος μικρός σωλήνας θωρακικής ή περιτοναϊκής παροχέτευσης (Celsite Drainport) είναι ένα σύστημα πλήρους εμφυτεύσιμου σιλικονούχου καθετήρα, του οποίου το τύμπανο εμφυτεύεται σε μία νεοδημιουργούμενη υποδόρια θήκη στην περιοχή του πλευρικού τόξου και το έσω άκρο του τοποθετείται εντός της υπεζωκοτικής ή περιτοναϊκής κοιλότητας μετά από μία μικρή υποδόρια διαδρομή μερικών εκατοστομέτρων.

Κύρια ένδειξη τοποθέτησης του συστήματος είναι η υποτροπιάζουσα, κακοήθης πλευρική ή ασκιτική συλλογή και ο παγιδευμένος πνεύμονας (trapped lung), καθώς και η χορήγηση περιοχικής ενδοκοιλοτικής χημειοθεραπείας. Η χειρουργική τεχνική τοποθέτησης του είναι ολιγόλεπτη και διενεργείται υπό τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με ήπια καταστολή.

Περιγραφή τεχνικής

Σύνδεση ασθενούς σε μη επεμβατικό καρδιοαναπνευστικό monitoring. Ενδοφλέβια χορήγηση ήπιας καταστολής. Αποστείρωση χειρουργικού πεδίου με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης και επικάλυψη γειτονικής περιοχής με άσηπτα οθόνια. Τοπική διήθηση περιοχής με αναισθητικό δ/μα και έλεγχος επάρκειας αναισθησίας. Διαγνωστική θωρακοκέντηση ημιθωρακίου με βελόνα 22G υπό καθοδήγηση με υπερήχους. Θωρακοκέντηση ημιθωρακίου και εισαγωγή οδηγού σύρματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (Seldinger technique). Έλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης (C-arm). Διεύρυνση τομής δέρματος με μαχαιρίδιο N^o11. Εισαγωγή διαστολέα και αφαίρεση διαστολέα. Τοποθέτηση θηκαριού πάνω στο οδηγό σύρμα. Αφαίρεση οδηγού σύρματος. Τοποθέτηση καθετήρα δια μέσου του θηκαριού. Αφαίρεση θηκαριού. Επανέλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης και έλεγχος καλής βατότητας καθετήρα. Τοπική διήθηση προεπιλεγμένης γειτονικής περιοχής υποδόριας πορείας του σωλήνα με αναισθητικό δ/μα και έλεγχος επάρκειας αναισθησίας. Τομή δέρματος και υποδορίου με λεπίδα Ν^ο15. Παρασκευή υποδορίου και δημιουργία χώρου υποδοχής – θήκης της συσκευής έγχυσης. Επιμελής αιμόσταση με ηλεκτροδιαθερμία. Αποστείρωση θήκης με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης. Δημιουργία κατάλληλου υποδόριου τούνελ που συνδέει την συσκευή έγχυσης με τον καθετήρα. Ασφαλής σύνδεση του καθετήρα με την συσκευή έγχυσης και τοποθέτηση της συσκευής έγχυσης στην υποδόρια θήκη. Επανέλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης και έλεγχος καλής βατότητας συσκευής-καθετήρα. Σταθεροποίηση της συσκευής εντός της θήκης με δύο υποδόρια ράμματα Silk N^o 2-0. Σύγκλειση τραύματος με μεμονωμένες ραφές Prolene N^o 3-0. Αποστείρωση χειρουργικού πεδίου με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης. Επανέλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης, έλεγχος καλής βατότητας συσκευής-καθετήρα και ηπαρινισμός του συστήματος. Επικάλυψη χειρουργικού τραύματος με επιδεσμικό υλικό. Μεταφορά ασθενούς στην κλίνη του και παραγγελία διενέργειας ακτινογραφίας θώρακος.

Οδηγίες μετά την τοποθέτηση

Aπεικονιστική εκτίμηση

• Άμεσα με ακτινογραφία θώρακος (F+P)
• Το πρωί της επόμενης ημέρας με ακτινογραφία θώρακος (F+P)

Σχετικές συστάσεις φαρμακευτικής και λοιπής αγωγής

• Αντιβιοτική αγωγή ευρέως φάσματος (π.χ. tb κεφουροξίμη 500mg 1X2 pos)
• Αναλγητική αγωγή με συνδυασμό μη στεροειδών, αντιφλεγμονωδών με ήπια οπιοειδή και απλά αναλγητικά (π.χ. tb ετορικοξίμπη 60mg 1X1 pos, tb παρακεταμόλη 500mg – κωδεΐνη 30mg 1X3 pos)
• Γαστροπροστασία (π.χ. tb ρανιτιδίνη 100mg 1X2 pos)
• Βρογχοδιασταλτική αγωγή (π.χ. amp ιπρατρόπιο-σαλβουταμόλη + amp βουδεσονίδη 1X4 neb)
• Βλεννολυτική αγωγή (π.χ. sachet ακετυλοκυστεΐνη 600mg 1X2 pos)
• Επανέλεγχος τραύματος σε δύο (2) ημέρες
• Καθημερινή περιποίηση τραύματος (αντισηψία και αλλαγή επιδεσμικού υλικού) για πέντε (5) ημέρες
• Αφαίρεση ραμμάτων σε δέκα (20) ημέρες
• Σε περίπτωση που παρατηρηθεί κάποια μη αναμενόμενη μεταβολή στην περιοχή του τραύματος (π.χ. αιμορραγία, ερυθρότητα, οίδημα) είναι αναγκαίο να επικοινωνήσετε με τον θεράποντα ιατρό
• Ικανοποιητική ενυδάτωση
• Περιοδικός έλεγχος λευκωμάτων ορού αίματος και αναλόγως χορήγηση υπερλευκωματούχου δίαιτας
• Αναπνευστική φυσικοθεραπεία (+ όργανο αναπνευστικών ασκήσεων) και κινητοποίηση
• Εκπαίδευση ασθενούς και οικείων προσώπων για την κατ’ οίκον παρακέντηση της συσκευής
• Επανεκτίμηση από ειδικό Χειρουργό Θώρακος