Ο μόνιμος κεντρικός καθετήρας (Port-a-Cath) είναι ένα σύστημα πλήρους εμφυτεύσιμου ενδαγγειακού καθετήρα, του οποίου το τύμπανο εμφυτεύεται σε μία νεοδημιουργούμενη υποδόρια θήκη πάνω από το μείζονα θωρακικό μυ στην υποκλείδια περιοχή και το άκρο του καθετήρα διαμέσου της έσω σφαγίτιδας ή της υποκλειδίου φλέβας καταλήγει στην συμβολή της άνω κοίλης φλέβας με τον δεξιό κόλπο της καρδιάς.

Ευρεία εφαρμογή της συσκευής πραγματοποιείται κυρίως σε ογκολογικούς ασθενείς που χρίζουν παρατεταμένης διάρκειας προσπέλαση του κεντρικού, αγγειακού συστήματος για έγχυση:

• φαρμάκων,
• ενδοφλέβιων υγρών,
• διαλυμάτων παρεντερικής διατροφής
• παραγώγων του αίματος
• καθώς και για αιμοληψία.

Η χειρουργική τεχνική τοποθέτησης του port a cath είναι ολιγόλεπτη, διενεργείται υπό τοπική αναισθησία και ήπια καταστολή και για την μέγιστη ασφάλεια του ασθενούς υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση (Echo & C-arm).

Περιγραφή τεχνικής

Σύνδεση ασθενούς σε μη επεμβατικό καρδιοαναπνευστικό monitoring. Ενδοφλέβια χορήγηση ήπιας καταστολής. Αποστείρωση χειρουργικού πεδίου με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης και επικάλυψη γειτονικής περιοχής με άσηπτα οθόνια. Ηπαρινισμός όλου του συστήματος με διάλυμα ηπαρίνης (1ml – 1000 IU κλασικής ηπαρίνης + 99ml N/S). Τοπική διήθηση περιοχής φλεβοκέντησης με αναισθητικό διάλυμα και έλεγχος επάρκειας αναισθησίας. Φλεβοκέντηση έσω σφαγίτιδας ή  υποκλειδίου φλέβας υπό απεικονιστική καθογήγηση με υπερήχους και εισαγωγή οδηγού σύρματος (modified Seldinger technique). Έλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης (C-arm). Διεύρυνση τομής δέρματος με μαχαιρίδιο N^o11. Εισαγωγή διαστολέα και αφαίρεση διαστολέα. Τοποθέτηση θηκαριού πάνω στο οδηγό σύρμα. Αφαίρεση οδηγού σύρματος. Τοποθέτηση καθετήρα δια μέσου του θηκαριού. Αφαίρεση θηκαριού. Επανέλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης και έλεγχος καλής βατότητας καθετήρα. Τοπική διήθηση υποκλείδιας περιοχής υποδόριας τοποθέτησης συσκευής έγχυσης με αναισθητικό δ/μα και έλεγχος επάρκειας αναισθησίας. Τομή δέρματος και υποδορίου με λεπίδα Ν^ο15. Παρασκευή υποδορίου και δημιουργία χώρου υποδοχής – θήκης της συσκευής έγχυσης. Επιμελής αιμόσταση με ηλεκτροδιαθερμία. Αποστείρωση θήκης με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης. Δημιουργία κατάλληλου υποδόριου τούνελ που συνδέει την συσκευή έγχυσης με τον καθετήρα. Ασφαλής σύνδεση του καθετήρα με την συσκευή έγχυσης και τοποθέτηση της συσκευής έγχυσης στην υποδόρια θήκη. Επανέλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης και έλεγχος καλής βατότητας συσκευής-καθετήρα. Σταθεροποίηση της συσκευής εντός της θήκης με δύο υποδόρια ράμματα Silk N^o 2-0. Σύγκλειση τραύματος με μεμονωμένες ραφές Prolene N^o 3-0. Αποστείρωση χειρουργικού πεδίου με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης. Επανέλεγχος ορθής τοποθέτησης με την βοήθεια ακτινοσκόπησης, έλεγχος καλής βατότητας συσκευής-καθετήρα και ηπαρινισμός του συστήματος. Επικάλυψη χειρουργικού τραύματος με επιδεσμικό υλικό. Μεταφορά ασθενούς στην κλίνη του και παραγγελία διενέργειας ακτινογραφίας θώρακος.

Οδηγίες μετά την εμφύτευση

Aπεικονιστική εκτίμηση

• Άμεσα με ακτινογραφία θώρακος (F+P)

Σχετικές συστάσεις φαρμακευτικής και λοιπής αγωγής

• Αντιβιοτική αγωγή ευρέως φάσματος (π.χ. tb cefuroxime 500mg 1X2 pos για 5 μέρες)
• Αναλγητική αγωγή με απλά αναλγητικά (π.χ. tb paracetamol 1gr 1X3 pos για 2 μέρες)
• Καθημερινή περιποίηση τραύματος (αντισηψία και αλλαγή επιδεσμικού υλικού) για πέντε (5) ημέρες
• Επανέλεγχος τραύματος και ηπαρινισμός σε δύο (2) ημέρες
• Αφαίρεση ραμμάτων σε δέκα (10) ημέρες
• Ηπαρινισμός της συσκευής κάθε τρεις (3) εβδομάδες με διάλυμα 5000 IU κλασικής ηπαρίνης και 16ml N/S σε σύριγγα των 20ml με την τήρηση των απαραίτητων συνθηκών αντισηψίας
• Ηπαρινισμός της συσκευής μετά την ολοκλήρωση της έγχυσης κάθε χημειοθεραπευτικού σχήματος με διάλυμα 5000 IU κλασικής ηπαρίνης και 16ml N/S σε σύριγγα των 20ml με την τήρηση των απαραίτητων συνθηκών αντισηψίας
• Σε περίπτωση που παρατηρηθεί κάποια μη αναμενόμενη μεταβολή στην περιοχή του τραύματος (π.χ. αιμορραγία, ερυθρότητα, οίδημα, καυστικό άλγος) ή οίδημα του σύστοιχου άνω άκρου, είναι αναγκαίο να επικοινωνήσετε με τον θεράποντα ιατρό
• Η συσκευή είναι άμεσα διαθέσιμη για χρήση μετά την τοποθέτηση
• Ο τύπος του συστήματος είναι ακτινοσκιερός και συμβατός για την διενέργεια αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας